结石健康科普

“本来就害怕穿刺打洞，现在还要做2次手术才能取干净，难道就没有更好的办法了吗？”患有铸型结石的王先生（化名）得知自己肾结石的治疗方案后心生畏惧。随后，在一位有类似经历的朋友推荐下，他毅然驱车800多公里，跨越三省从湖北来到浙江宁波慈溪明峰医院寻求治疗。只因那位朋友就是在明峰医院不开刀而取出了肾结石。

明峰医院泌尿外科汪哲耀主任团队针对王先生的病情，采用可弯曲负压吸引鞘输尿管软镜碎石取石术，没有开刀一次性清除了铸型结石，避免了原本（当地医院）要2次“打洞”取石的负担。康复出院时，王先生对汪哲耀主任的技术与服务赞不绝口，并为医护团队送上锦旗致谢。

铸型结石拒绝穿刺，跨三省求医

王先生来自湖北黄冈团风县，9年前被诊断为双肾结石。期间左肾经历5次体外碎石治疗，右肾因无症状未处理。2025年3月右侧腰腹部隐痛略有加重，再次就诊检查出右肾铸型结石，医生建议做经皮肾镜碎石取石术，该手术需在肾脏穿刺打个洞进行，而且由于结石较大，可能需要做两次手术。这让王先生有所顾忌，萌生了寻求其他治疗方案的念头。经打听，恰好一位朋友之前也患有肾结石，当时在浙江省慈溪市工作，便在慈溪明峰医院做了治疗，而且没有打洞、一次手术取出了。朋友的分享，让王先生喜出望外，还有这么好的治疗技术，既不在肾脏打洞，还一次手术就能取干净，这正是自己期望的。于是，在这位朋友的推荐下，王先生和家人便驱车800多公里，跨越三省来到我院寻求治疗。

王先生来到我院泌尿外科后做了相关检查，确诊是双肾结石，其中右肾可见铸型结石，填充肾盂及下盏，最大直径达3.8cm，相对而言，左肾结石还很小，暂无威胁，可先不予处理。

据泌尿外科主任汪哲耀介绍，铸型结石，医学上也称鹿角形结石，体积大且不规则，临床一般建议做经皮肾镜碎石取石术，清石率较高，但需经皮穿刺到肾脏，打1-2个6-8mm的洞建立手术通道。

鉴于王先生不太接受经皮肾镜手术，而且结合患者病情，其结石也不算特别大，患肾积水不明显，汪主任表示，这种情况确实不太适合做经皮肾镜，因为患肾积水不多、穿刺定位就困难，肾脏血运丰富、穿刺不当会有大出血的风险，且肾实质较厚，镜体转动也比较受限，做经皮肾镜穿刺的风险相对较大，因此按患者需求做软镜碎石术也是不错的选择。于是医生决定采用可弯曲负压吸引鞘输尿管软镜碎石取石手术，该手术经人体尿道进入，无需任何体表切口。而且采用当前较先进的头端可弯曲负压吸引鞘，与常用的直鞘相比，这种可弯曲的鞘能够进入肾盂及各个肾盏，贴近结石，做到边碎石边取石，使碎石效率更高、安全性更好，因此应用范围也随之扩大，对于3cm左右的结石也可用软镜治疗。

一次软镜手术，成功取出3.8cm大结石

在完善术前检查，并控制患者的感染后，手术随即展开。手术医生先从尿道插入输尿管硬镜探查，确认膀胱及输尿管无狭窄畸形，留置导丝，将可弯曲负压吸引鞘置入肾盂内。随后，进入输尿管软镜到肾脏，找到结石，通过灵活调整软镜与吸引鞘的弯曲角度，对准并靠近结石，利用钬激光一点点粉碎，并通过负压吸引鞘同步吸出大部分结石粉末，对于较大的结石碎屑，还需要一粒一粒吸取出来，如此反复操作。最大的结石打碎并取出后，继续探查各肾盏的小结石并一一打碎、取出。整个手术历经约3个小时，顺利完成。

术后当天王先生可下床走动，次日便出院，对此次治疗他非常满意，多次表示感谢，并赞扬医院及汪主任的技术好。临出院之际，他托家属订制了一面锦旗送给汪哲耀主任及医护团队，并感慨道：“朋友的推荐果然没错，你们治疗结石确实厉害，这种手术让人几乎不受罪，这800多公里路，跑得值！以后如果身边亲友治结石，我也一定会推荐他们来你们这治疗。”

临床上，对于肾结石，目前主要采用两种手术方式：经皮肾镜碎石取石术和经尿道输尿管软镜碎石取石术。经皮肾镜是经皮肤穿刺到肾脏，打一个6-8毫米的洞，建立手术通道，然后进入肾镜，寻找结石并碎石、取石。输尿管软镜是经尿道进镜，先进入膀胱、再进入输尿管，可直达肾脏，镜体是软的，头端可转弯，在肾脏内可以转向探寻各肾盏的结石，无需打洞、没有切口，即可完成碎石取石。一般而言，经皮肾镜适用于更大的、复杂性的肾结石，而软镜适用于输尿管上段结石以及部分相对较小的肾结石。

汪哲耀主任表示，随着结石微创理念的深入和腔镜设备的升级，输尿管软镜碎石术联合头端可弯曲负压吸引鞘，可提高软镜碎石效率从而扩大应用范围，过去软镜主要用于2cm以下的肾结石，如今对于3cm左右的结石现在也可以用软镜治疗。但是，对于更大的结石、更加复杂难治的肾结石，经皮肾镜手术依然是首选，其碎石效率高、视野广而清晰、清石率高的优点，使其依然不可取代。具体手术方式的选择，需要综合考虑结石大小、硬度、位置、数量、并发症、患者体质等等多种因素，由专科医生选择最适合的技术。从患者的角度看，软镜无切口、更微创的特点确实更受欢迎，近些年软镜在临床上的应用确实越来越高。

明峰医院