【泌尿外科】结石藏在马蹄肾“连接部”，经皮肾镜手术不带管，术后两天就出院！
结石藏在马蹄肾“连接部”
经皮肾镜手术不带管，术后两天就出院！
- 我院泌尿外科手术案例 -
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47岁的杨先生（化名）因左侧腰背胀痛来到我院泌尿外科就诊，经检查，汪哲耀主任发现，他的肾脏是先天发育异常形成的马蹄肾，即双侧肾脏的下极连接在了一起，呈“U”形。不仅如此，他左肾还有一枚结石，正好位于肾下盏，且该肾下盏与肾盂的夹角极小，导致结石所处位置较为隐蔽、空间又狭窄。
02
手术当天，医生首先尝试经尿道置入软镜碎石，但由于结石所处位置的夹角太小，尝试多次，软镜均无法探及结石，只得改行经皮肾镜碎石取石术。凭借精湛技术和丰富经验，医生在穿刺过程中，精准避开肾脏重要血管区域，成功进入肾盏建立起一条从皮肤直达肾脏的通道。术中创新性采用更为轻巧的一次性膀胱镜进行经皮肾镜手术，运用钬激光将结石击碎冲出。过程中，有部分碎屑掉落至更深的肾下盏角落，超出硬镜可探及范围，医生随后利用软镜从经皮肾通道进入将其冲洗出，在软镜下检查肾盏的每个角落，确定将结石完全清除干净。
正常情况下，术后需留置造瘘管，用以引流、压迫止血或备结石残留二次取石。但此次手术过程非常顺利，穿刺扩张及术中无明显出血，术后检查无结石残留。基于较理想的手术效果，汪主任决定不留置肾造瘘管，腰部仅有一细小切口，这可比常规带管方便多了，患者术后疼痛较轻，活动也不受限，也降低了带管可能引发的感染风险。由于之前先试行了输尿管软镜碎石，输尿管还是置放了双J管。患者术后恢复良好，两天就顺利出院了。
03
由于马蹄肾的位置、形状和内部血管走向，都和正常肾脏有所不相同，加上结石所处的隐蔽位置，使得这次手术的难度也大幅增加：一是肾脏位置低、旋转异常，穿刺定位困难；二是融合区域组织厚，可能存在异常血管，增加穿刺难度，出血风险也较高；三是周围脏器位置也可能改变，操作空间较为受限。在这样的肾脏上实施经皮肾镜手术已属不易，要实现无肾造瘘管处理就更难。
此次在马蹄肾这一特殊复杂病例上成功应用“无外管化”方法，也充分体现了汪主任团队在微创领域不断探索、精益求精的态度。通过不断优化治疗方案，为患者提供更方便、更高效、更舒适的医疗服务，真正让患者受益。
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