结石健康科普

即肾脏天生“连体”

正常情况下，人的肾脏应该是左右各一、相互独立的。但马蹄肾因先天发育异常，双侧肾脏的上极或下极是融合在一起的，形似马蹄铁，其中以下极融合最为常见。据统计，大约每400-800个人里，就有1个人是马蹄肾，这在临床上并不少见。

这种结构本身不痛不痒，很多人可能一辈子都不知道自己是马蹄肾。但它有一个特点：双肾连在一起，输尿管位置会发生改变，易导致尿液排出不畅，时间一长，结晶就容易沉积，形成结石。

换句话说，马蹄肾患者天生就是结石的高危人群。

这次来就诊的陈叔（化名），今年59岁，在外院查出左肾铸型结石，大小约36*73mm，几乎占满了整个肾盂、肾盏。更麻烦的是，他天生是马蹄肾，还伴有高血压、糖尿病及脑梗死病史等多种基础病。该院医生综合评估后，建议他转院治疗。

陈叔和家人多方打听，得知我院泌尿外科汪哲耀主任在治疗复杂结石方面经验丰富，便专程慕名而来。

如果拿普通人的肾结石手术做参考，马蹄肾至少多了三重挑战：

一是肾脏位置低、旋转异常，穿刺定位困难；二是融合区域组织厚，可能存在异常血管，出血风险较高；三是周围脏器位置也可能改变，操作空间较为受限，加上患者结石体积较大、形态复杂，进一步增加操作难度。

正因为存在解剖与操作上的双重挑战，马蹄肾结石手术对主刀医生的经验、技术及应变能力要求较高。

答案是双镜联合。汪主任擅长复杂泌尿系统结石的诊断与治疗，尤其在复杂泌尿系结石的腔内碎石手术方面经验丰富，这让陈叔和家人很是放心。

汪主任为陈叔制定了“左侧经皮肾镜+输尿管软镜碎石取石”方案。手术过程中，团队凭借丰富经验，小心避开肾脏重要血管区域，成功建立了操作通道。接下来，肾镜和软镜就先后上阵：医生先伸入肾镜，用钬激光把大块铸型结石打碎、冲出来。对于肾镜不易够着的肾下盏深处、角度刁钻的分支里，医生则更换灵活的软镜，将碎石清理干净。

两种术式优势互补，术后影像学检查显示结石已全部取出。

专家提醒：

马蹄肾更容易长结石 建议定期体检

马蹄肾患者由于先天结构异常，比普通人更容易长结石，建议定期进行泌尿系超声检查。一旦发现结石，尽快到泌尿外科就诊。像陈叔这种复杂肾结石，如今通过经皮肾镜与输尿管软镜双镜联合技术，能够更好地取出结石，患者也能少受罪。