结石健康科普

为什么结石在肾里不疼，掉到输尿管就疼的死去活来？

有人体检发现肾结石，平时一点感觉没有；可某天突然腰腹剧痛、冷汗直流、恶心想吐，一查结石掉进输尿管了。

同样是结石，位置一换，怎么就从“没感觉”变成“疼到怀疑人生”？

结石在肾里，为什么可能不疼？肾脏外面有一层肾包膜，肾包膜上有感觉神经，但肾脏内部结构真正“干活”的皮质、髓质等，对疼痛并不敏感。

大多数肾结石在肾盂肾盏里，而肾盂肾盏的空间相对宽裕，尿液还能从旁边流过去。结石安安静静地待着某个部位，不堵路、不摩擦、不移动，一般不会产生明显不适。

只有当结石移动卡在出口，比如肾盂输尿管连接处，尿液排不出去，肾盂内压力急剧升高，牵拉肾包膜，才会产生疼痛。这种疼通常是持续的胀痛，位置相对固定。

掉进输尿管，为什么会疼得死去活来？

输尿管本身是一根粗细不均匀的管道，它有几个生理狭窄，尤其是靠近膀胱的输尿管壁段最窄，大约只有2-3毫米。

一颗五六毫米的结石在肾盏里可能不算什么，但到了输尿管里，几乎是“硬塞”进去。

更关键的是，输尿管黏膜下分布着密集的感觉神经末梢，结石往下移动，并造成一定梗阻时，结石移动可能刺激输尿管，诱发平滑肌痉挛，这才是引起“肾绞痛”的关键点，而且它是间歇性的，痉挛一阵，缓一缓，再来一阵。疼的时候像刀绞，缓的时候可能只剩酸胀，但下一波还可能再来。

肾绞痛始于腰背部，可向下腹部、腹股沟或会阴部放射，常伴面色苍白、冷汗、恶心呕吐等。很多人形容“比生孩子还疼”，在临床上，肾绞痛的疼痛量表上通常达到7到10分，属于较高级别。

不疼了，反而更危险！

肾绞痛发作时，疼得死去活来，但很多人疼过一阵之后，慢慢就缓解了，就以为“石头排出来了”。

实际情况可能并非所愿。疼痛慢慢缓解，有两种可能：

一是结石真的排到了膀胱，输尿管不再痉挛，疼痛自然缓解。

二是结石卡在尿路不动了，不再刺激管壁，疼痛暂时减轻，但梗阻仍在，长期不管可能悄悄引起肾积水、甚至损害肾功能。等身体慢慢适应之后，也可能几乎没有任何感觉。

第二种情况更隐蔽，也更危险。临床上很多患者拖上一两年甚至更久，等到明显不适再检查时，可能已经出现了重度肾积水、肾功能受损，甚至单侧肾功能丧失。长期梗阻还容易诱发反复感染，引发肾盂肾炎、脓肾等，治疗难度和费用都大幅增加。

所以，结石从肾脏掉到输尿管，疼痛是一个重要的“报警信号”。疼过之后，不管有没有缓解，都应该就医检查，确认结石是否完全排出。