结石健康科普

慈溪明峰医院 · 泌尿外科 ｜ 结石防治科普

五年复发率50%，真的是躲不掉吗？

先把“残留”和“复发”分清楚，再谈怎么防

慈溪明峰医院泌尿外科（结石特色专科）

这三组数字放在一起看，意思就很清楚了：结石复发率高不高，很大程度上取决于有没有做预防。

前两个数字，说的是“排完石头就不管了”的那种情况；第三个数字，说的是查清原因、针对性调整之后的结果。差别不在运气，在预防策略。

01 有一种“复发”，其实从来没真正走掉

先说一个容易被忽略的事实：临床上讲的复发，通常是指结石清除后过一段时间又出现新结石。但门诊里遇到的不少“复发”，其实是另一回事——上一次的残留碎片长大了。

碎石也好，手术也好，做完之后影像报告上写“未见明显结石”，并不等于尿路里真的干干净净。直径小于 4 毫米的碎片，在超声下很可能显示不出来。它们留在肾盏的角落里，慢慢变大，或者换个位置挪一挪。一两年后掉进输尿管引起疼痛，患者的感受就是——“又长了”。

▲ 残留碎片留在肾盏角落，随时间增大、移位，最终进入输尿管引发症状

02 为什么术后复查，医生有时建议做 CT 而不是 B 超

答案就在上面那段里：留没留碎片，很大程度上取决于检查手段够不够细。

超声方便、无辐射、价格低，是日常复查的首选；但对很小的残留碎片、尤其是藏在肾盏深处的，它的敏感度有限。CT 平扫对这类隐匿碎片的识别能力明显更高，所以部分患者在术后一个月左右会被建议做一次 CT 平扫，目的正是把残留找出来、处理掉，避免它一两年后以“复发”的面目重新出现。

当然，具体查什么、什么时候查，要看结石大小、手术方式、清石情况和肾功能，由主刀医生决定，不是人人都要照做一遍。

▲ 同一枚肾脏：超声影像与 CT 影像对细小残留碎片的显示差异

03 90% 那个数字，说的是“不干预”的人

再说回开头的数字。它们描述的，是“排石成功之后什么都不做”的那条路。

很多人把石头排出来当成终点：不复查，不做代谢评估，饮食和生活习惯照旧。长石头的土壤一直在那儿，甚至越来越“肥”，那么再长一颗，几乎是迟早的事。

反过来，在排石之后把系统的内科管理做起来，复发风险是可以被明显压低的。这也是这些年泌尿外科反复强调的观念：结石的治疗不该止于“把石头弄出来”，更该管住“让它不再长”。

04 想跳出循环，先搞清楚这颗石头是什么

整套预防的起点只有一件事：弄清楚你的结石是什么成分。草酸钙、尿酸、磷酸钙、感染性、胱氨酸——成分不同，成因不同，预防方向也完全不同。

比如成分分析提示是尿酸结石，核心就在控嘌呤、碱化尿液；如果是草酸钙结石，重点则落在控制草酸、保证膳食钙、严格控盐上。方向对了，后面的力气才不白费。

所以排出来的石头、手术取出来的碎屑，有条件的话都留下来送检一次。这份成分报告，是制定长期预防方案最重要的那张纸。

▲ 结石成分分析：不同成分对应不同的预防方向

05 在明峰，我们怎么把这件事做完

· 尽可能一次清干净，减少残留这个“种子”。科室配备德国 WOLF 腹腔镜、STORZ 输尿管软镜、经皮肾镜、大功率钬激光与电磁式体外碎石机，可开展体外碎石、输尿管硬镜／软镜、经皮肾镜等全套微创碎石取石，并按结石大小、位置、硬度选择方案。

· 不开刀也能处理较大结石。科室开展可弯曲负压吸引鞘输尿管软镜碎石取石术，经尿道进入、体表无切口，边碎边吸，提高了清石效率，也让一部分原本需要“打洞”的患者多了一种选择。

· 术后做结石成分检测，把预防落到具体人身上。搞清楚成分，才谈得上针对性调整饮食和生活习惯。

· 结石急症不用硬等到上班。科室 24 小时碎石急诊、全年无休接诊，周末及节假日正常开诊；并提供诊前咨询与术后康复回访。

06 最后说一句实在话

结石复发率确实不低，但这不是宿命。把残留清干净、把成分查明白、把代谢评估和日常管理跟上，大部分人是可以跳出反复长石这个循环的。

怕的不是石头会再来，怕的是每次都只处理石头，从来不处理长石头的土壤。

你或家人有过“排干净了又长”的经历吗？复查做的是 B 超还是 CT？评论区说说，我们看到会回复。

慈溪明峰医院 · 泌尿外科（结石特色专科）

诊疗理念：能保守不手术、能微创不开刀

诊疗范围：肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石；泌尿系肿瘤；前列腺增生、包皮包茎、女性压力性尿失禁、肾囊肿、精索静脉曲张、尿路感染等

技术配置：体外冲击波碎石、输尿管硬镜／软镜钬激光碎石、经皮肾镜取石（PCNL）、双镜联合治疗复杂结石；配备德国 WOLF 腹腔镜、STORZ 输尿管软镜、经皮肾镜、大功率钬激光、电磁式体外碎石机

专家团队：汪哲耀（泌尿外科主任／副主任医师，近 20 年结石微创经验，独立完成结石手术近万例、软镜手术五千余例，擅长双镜联合处理复杂结石）；侯强（体外碎石主任，20 年体外碎石经验）；李招祥（主治医师，16 年超声诊断与体外碎石经验）；邓东东（主治医师，10 年泌尿外科临床经验）

便民服务：24 小时碎石急诊，周末及节假日正常接诊；诊前咨询与术后康复回访；医保定点，微创手术与体外碎石可按医保政策结算

就诊信息

医院地址：慈溪市白沙路街道南二环东路 1277 号（慈溪明峰医院）

24 小时体外碎石：19519157071

泌尿外科咨询：0574-63917673

温馨提示：本文为健康科普内容，文中复发率等数据引自国内泌尿系结石相关专家共识与公开发表的临床研究，仅供科普参考，不能替代医生面诊与个体化诊疗方案。具体检查、治疗及用药请遵医嘱。