结石健康科普

脚趾头不疼了，肾里却悄悄长了石头

入秋后，泌尿外科想跟痛风患者说的几句实在话

放大视角下的尿酸结石与肾脏剖面

门诊里的一次“串科”

前两天门诊来了位老病人，姓陈，五十三岁，痛风十几年。他是被女儿拽来的，手里还攥着风湿科的复查单。

“医生，我爸脚又不疼，跑到泌尿外科来做啥？”

B超单上写得清楚：左肾一颗零点八厘米的结石，右肾还有两三颗小的，肾盂已经有点分离。老陈自己一点感觉都没有，听完愣了半天，说这十几年光顾着盯关节，从来没往肾上想过。

这样的对话，入秋之后每周都能碰上几回。痛风的人盯了十几年关节，很少有人意识到——同一份尿酸，还在肾脏那头悄悄干活。

尿酸有两条去路，只有一条会喊疼

尿酸是嘌呤代谢的末梢产物，大约三分之二靠肾脏往外排。血液里浓度一高，它就要找个地方“落脚”。

最容易落脚的地方，是温度低、血流慢的末梢——比如大脚趾关节。结晶沉在关节滑膜上，白细胞扑上去撕咬，红、肿、烫、剧痛，半夜能把人从梦里疼醒。这条路大家太熟了。

同一份尿酸经过肾脏的时候，如果尿液偏酸、尿量又少，它就可能在肾小管、肾盂里析出，一点点聚成砂、再聚成石。这条路几乎没有声音：不疼、不痒、不发烧，多半是体检或做别的检查时，B超照出来才被发现。

所以关节疼其实是件“好事”，起码它在提醒你。肾脏那条路，连个招呼都不打。

同一份尿酸的两种沉积结局：关节腔内的尿酸盐结晶，与肾盂内的结石

一半的痛风患者，肾里“有东西”

这不是小概率事件。国外一项汇总了十七项研究的荟萃分析显示，痛风患者中自报终身患过结石的比例约 14%，校正后的患病风险大致是无痛风人群的 1.8 倍；一项覆盖五万多名男性医务人员的随访研究里，确诊痛风的人新发结石的风险，是没痛风的人的 两倍多。

更值得琢磨的是国内一项单中心数据：痛风患者里只有约一成出现过典型的肾绞痛，可做完超声筛查，接近一半的人肾脏里已经“有货”，或者以前长过。换句话说，大多数石头是“安静”的，等你感觉到它，往往已经堵上了。

秋天，把这几件事凑到了一起

•喝水变少。 天一凉，口渴的感觉就迟钝了。夏天随手一杯水，秋天一天喝不到两杯，尿量跟着往下掉，尿液一浓缩，结晶就更容易析出来。

•气温在降。 尿酸在低温下的溶解度更低，关节末梢和尿液都更容易“析”出东西。

•餐桌在变。 大闸蟹、牛羊肉火锅、老火浓汤、啤酒轮番上桌。啤酒不只是自带嘌呤，它代谢产生的乳酸还会拦着尿酸往外排——一边往里加，一边堵出口。

•夜里有个低谷。 人体尿酸排泄在晚上十一点到凌晨五点之间处于低位。所以很多痛风专挑半夜发作，也说明这几个钟头正是结晶最容易“趁虚而入”的时候。

不疼，不代表没堵

结石真正麻烦的时候，是它开始“动”。卡在输尿管，就是肾绞痛——腰腹部一阵一阵刀绞样疼，出冷汗、恶心、尿色发红。堵得久了，肾积水、尿路感染跟着来，肾功能被一点点吃掉。

还有个容易踩的坑：尿酸结石在普通 X 光片上是不显影的（医学上叫阴性结石）。拍个片子说“没事”，不代表真没事，得靠 B 超或者 CT 才看得见。

入秋后，值得做的几件事

没有症状不等于没有结石——超声下肾窦区强回声光团伴后方声影，是结石的典型表现

•做一次泌尿系统 B 超。 痛风或高尿酸超过三五年的人，别等症状。不贵、不痛、几分钟。有条件可以做低剂量 CT，更小的石头也跑不掉。

•加做尿常规、看一眼尿 pH。 尿液酸碱度长期低于 5.5，是尿酸结石的一条重要线索，它有时候比血尿酸更能说明问题。

•石头要做成分分析。 排出来或者取出来的结石，一定送去化验。石头会“说话”，尿酸结石和草酸钙结石的防法完全是两回事。

•别自己加量吃“排尿酸”的药。 苯溴马隆这类促排泄药物会让尿里尿酸短时间升高，部分人反而更容易长石头；吃不吃、怎么吃，交给医生评估。

•真需要处理的，现在大多是微创。 体外冲击波碎石、输尿管镜碎石、经皮肾镜取石，创口小、恢复快。而且尿酸结石有个独一份的优势——它是泌尿系结石里唯一能通过药物“溶掉”的一种，配合碱化尿液，一部分人可以不挨这一刀。

关节的事，交给风湿科；肾里的事，交给泌尿外科。入秋这几个月，抽半天时间把 B 超做了、把尿 pH 测了，比什么补品都实在。

慈溪明峰医院泌尿外科：结石成分分析、体外冲击波碎石、输尿管镜／经皮肾镜微创取石、泌尿系结石代谢评估与个体化防石方案。

内容核校参考

痛风与结石风险：Gout and risk of CKD and nephrolithiasis: meta-analysis of observational studies（痛风人群终身结石患病率约 14%，校正后比值比 1.77）[citation:4]

The Health Professionals' Follow-Up Study（痛风男性新发结石的多变量相对风险 2.12，患病率 15% vs 8%）[citation:8]

《痛风及高尿酸患者易患尿路结石机制》，中华临床免疫和变态反应杂志（痛风患者仅约 10% 出现肾绞痛，超声筛查近 50% 存在结石或既往史；持续低尿 pH 的关键作用）[citation:16]

腾讯医典·痛风、尿酸结石词条（高尿酸血症定义 420 μmol/L；尿酸结石 X 线不显影；碱化尿液目标 pH 6.2~6.9）[citation:5][citation:7]

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