结石健康科普

体外冲击波碎石术（Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy，ESWL）是慈溪明峰医院泌尿外科常用微创排石治疗手段，主要用于肾脏及输尿管结石门诊治疗。为保障临床治疗安全，提升碎石治疗成功率，降低各类并发症发生概率，结合本院实际诊疗情况，制定本ESWL标准化操作流程。

一、适应证与禁忌证评估

1.适应证

满足以下条件，可开展体外冲击波碎石治疗：

1）肾结石、上段输尿管结石，结石直径一般不超过20 mm；

2）结石可通过X线显影，或经超声、CT检查能够准确定位；

3）患者身体基础状况良好，可以配合治疗体位摆放以及呼吸配合要求。

2.禁忌证

存在下列情况，不适合实施ESWL治疗：

1）处于妊娠期；

2）出血性疾病或者存在凝血功能异常；

3）尿路感染尚未得到有效控制；

4）重度肥胖、骨骼严重畸形；

5）结石远端尿路存在解剖梗阻；

6）结石邻近部位存在动脉瘤。

二、术前准备

1.门诊评估及相关检查

患者携带既往影像资料（KUB平片、泌尿系超声、CT报告等）到泌尿外科门诊就诊，由专科医生综合判断结石大小、位置以及患者全身情况。

完善相关化验检查：血常规、尿常规、尿培养、血生化、凝血功能等，排查感染以及出血风险。

已经存在或者高度怀疑尿路感染者，术前使用抗生素开展抗感染处理。

2.术前健康宣教与知情告知

医护人员向患者讲清ESWL治疗目的、操作大致过程、潜在风险以及术后相关注意事项，完成知情同意书签署。

告知患者术前禁食6‑8小时，减少肠道气体，避免干扰结石定位。

3.设备与耗材准备

确认体外冲击波碎石机（XYS系列电磁式碎石机）设备状态正常。

备好耦合剂（超声凝胶）、消毒用品、一次性治疗巾、患者身份腕带等物品。

三、术中操作流程

1.身份核对与体位摆放

患者进入日间手术室，佩戴身份腕带完成身份信息核对。

建立静脉通路，视情况给予酮咯酸等镇痛药物，减轻治疗疼痛，减少患者疼痛躁动移位。

依据结石位置摆放治疗体位：肾结石、上段输尿管结石大多采取仰卧位；中下段输尿管结石，根据定位需要选择俯卧位或者斜仰卧位。

2.结石定位与参数设置

采用超声联合透视模式（也可单独使用超声或者透视）完成结石精准定位。

治疗头和皮肤之间充分涂抹耦合剂，杜绝气泡，保证冲击波能量正常传导。

采用逐步升能的操作方式，初始设置较低能量，结合患者耐受程度逐步上调能量。

冲击频率控制在60‑90次/分钟；单次治疗冲击总数控制在1500‑3500次。

治疗全程留意患者生命体征以及疼痛反应，必要时调低能量或者暂停操作。

四、术后处理与随访

1.术后留院观察

治疗结束后，在日间手术室留观1‑2小时，监测血压、脉搏、呼吸等生命体征，留意有无明显腰痛、肉眼血尿、恶心呕吐等表现。

可口服对乙酰氨基酚或者布洛芬类药物缓解疼痛不适。

输尿管结石患者，可酌情服用α受体阻滞剂坦索罗辛（0.4 mg/日）辅助排石。

2.出院健康指导

叮嘱患者多饮水，保证每日尿量维持2000 ml以上，帮助碎石碎片排出。

建议适度活动，不要长时间久坐。

留意尿液颜色，观察尿液内有无结石碎屑排出。一旦出现发热、持续性剧烈腰痛、血尿持续不止等情况，需要立刻回院就诊。

3.影像学复查

术后2周左右复查泌尿系超声或者KUB平片，判断结石粉碎以及排石效果；必要时完善非增强CT，评估体内残留结石情况。

如果残余结石＞4 mm，评估后可以选择再次ESWL或者其他治疗方案。

五、质量控制与安全管理

ESWL的治疗效果和医师临床操作经验密切相关，本院ESWL全部由经验丰富的泌尿外科医师操作实施。

治疗前后严格落实患者双人身份核对制度，杜绝医疗差错。

定期完成碎石设备维护保养，保障设备运行稳定、定位精准。

建立ESWL病例登记台账，统计治疗成功率、并发症发生率、患者满意度，持续优化诊疗工作。

六、并发症防范与处置

常见并发症：肉眼血尿、腰腹疼痛、恶心呕吐、发热，大多程度较轻，经对症处理后可缓解。

少数病例会出现输尿管石街、肾周血肿、感染加重等问题，要及时给予对应干预。

如果出现持续高热、寒战、休克等症状，高度警惕脓毒症，马上启动急诊抢救流程。

七、附则

本规范用于慈溪明峰医院泌尿外科所有ESWL临床治疗工作。

本规范自发布之日执行，由泌尿外科负责解释、修订。