结石健康科普

肌酐高了一点点，先别急着怪结石

慈溪明峰医院泌尿外科 · 门诊里常被问到的一件事

门诊里常有人拿着体检报告进来，手指按在“肌酐”那一栏，开口几乎都是同一句：医生，我有肾结石，是不是它把肾弄坏了？

这个问题一句“是”或“不是”都答不完。得先看三样：高了多少、是不是真的高、尿路通不通。

示意图　结石卡在肾盂与输尿管连接处，近端尿路扩张、肾皮质受压

肌酐是个什么数

肌肉每天代谢都会产生肌酐，肉类吃得多、那几天练得狠，也会多一些。它进到血里，基本靠肾小球滤过排出去，肾小管几乎不往回收。生成那一头大体稳定时，血里的数往上走，通常说明滤过和外运慢了。它是个结果，不是病名。

示意图　肾小球滤过：肌酐随滤液进入肾小囊，再沿肾小管排出

参考值顺带说一句。按 WS/T 404.5-2015，20～59 岁男性 57～97 μmol/L、女性 41～73 μmol/L；60～79 岁男性 57～111、女性 41～81 μmol/L。不过每家医院方法和仪器不同，最该看的是手里那张单子右边印的那行范围，网上抄来的数字常常对不上。

先排除那些“不算病”的

抽血前连着几天火锅烧烤、体检前一天还在健身房、正发着烧、水喝得少，都可能让数值临时抬一点。血压血糖常年没管好，或者最近吃过解热镇痛一类的药，也要算进来。肌肉量大的年轻人基线本来就偏高，老年人反过来偏低。单次轻度超标，我们一般让避开剧烈运动、清淡几天再复查，不急着定性。

结石什么时候真会把肌酐推上去

关键不在石头几毫米，在有没有挡住路。卡在肾盂出口或者输尿管狭窄处，尿下不去，肾盂先积水，压力再顶回肾实质，滤过率掉下来，血肌酐跟着升。双侧都堵，或者本来只剩一个肾在干活，升得往往很快。

再就是感染。结石表面容易藏细菌，反复尿路感染会伤到肾小管间质；要是还伴着发热寒战，得尽快处理，不能等。

还有一种是慢的。石头待得久、反复轻度梗阻，肾单位一点点少下去，肌酐慢慢爬，中间几乎没什么感觉。

反过来也讲清楚：没梗阻、没感染的小结石，很多人的肌酐常年正常。有结石不等于肌酐一定高，肌酐高也不等于病因就是结石。

示意图　肾盂扩张程度不同，肾皮质受压程度也不同

两个反复解释的误区

一是把“肌酐正常”当成肾脏没事。这个指标不算敏感，往往滤过功能掉到一定程度才明显动；真要看清楚，得结合 eGFR、胱抑素 C、尿常规和超声或 CT。

二是盯着数字想把它压回去。肌酐是信号灯，不是开关。该做的是把路打通、把感染控住、把血压血糖管好。

什么情况别等下次体检

尿量明显少了、眼皮或腿肿、血尿伴腰痛、发热寒战、新出现的高血压，或者乏力恶心、胸闷气促。已知有结石又突然排尿费劲、尿频尿急加重，也当天来。

来了以后大概查这些

真需要处理的，顺序一般是先解除梗阻：体外碎石、输尿管镜或软镜激光、经皮肾镜，按石头位置和积水程度选；急性梗阻合并感染时先引流、先抗感染，再谈碎石。之后按医嘱复查肾功能和影像，具体用药由接诊医师定。门诊里最怕的不是数值高，是自己买点“降肌酐”的药吃着，把该查的耽误了。

慈溪明峰医院　泌尿外科

本文为健康科普，不能代替面诊；检验指标请以本院报告单参考范围及接诊医师意见为准。