激光碎石会把肾“烫熟”吗？先看那袋盐水
激光碎石会把肾“烫熟”吗？先看那袋盐水
泌尿外科 · 结石手术 | 慈溪明峰医院
门诊里被问得最多的，不是“要住几天院”，也不是“多久能上班”，而是——“医生，激光打在肾里面，会不会把肾烫坏？”这个问题问得很实在，也值得讲透。
左边烧得发烫，右边安安稳稳，差的就是那股水
一、先纠正一个想象：那不是“烤”，是“炸”
很多人一听“激光”，脑子里浮现的是烤肉、是电焊、是一道持续不断的高温光束，慢慢地把东西烧穿。
钬激光不这么干活。
它发出的是一串极短的脉冲，一秒钟几十下。每一发打在结石表面，能量在几微秒之内释放完，接触点附近的温度确实能窜到上千摄氏度——但那个“上千度”只存在于针尖那么大的一个点上，而且只维持一瞬间。
真正把石头弄碎的，其实不是热度本身。水在光纤尖端被瞬间烧成气泡，气泡一塌，甩出来的冲击波就把结石一层一层掀下来。
所以准确地说，你的肾脏里发生的不是烧烤，是一连串微型的水下爆破。
二、84.8 ℃：这个数字我先摆出来，但你先别慌
既然有爆破，就有热量。热量不会自动消失，它唯一能去的地方，就是你肾里那一小汪灌流液，以及泡在液体里的那层黏膜。
密歇根大学的一组研究者干过一件挺较真的事：把热电偶探针放进活体猪的肾盏里，然后对着里面的结石开激光，老老实实把温度记下来。40 瓦功率，临床上很常规的设置。
记下来的结果是这样的：
不灌流：肾盏内液体最高 84.8 ℃
中等灌流：最高 63.9 ℃
高灌流：最高 43.6 ℃
还有一条更值得琢磨的：在没有灌流的情况下，从第一发激光打出去，到局部温度跨过组织热损伤的门槛，平均只用了 12.7 秒。
十二秒。不到半分钟。
医学界公认的那条线是 43 ℃。过了这条线，温度每往上走 1 ℃，造成同等细胞损伤所需要的时间就砍掉一半。到了 56 ℃，一秒钟就够了，而且不可逆。
84.8 ℃ 和 43.6 ℃ 之间，隔着的只是一条水流
——数据引自 Aldoukhi AH, et al. J Urol, 2018；阈值概念见 Li K, et al. BMC Urol, 2020
三、握着温度开关的，不是功率旋钮，是水流
钻头也是一样，干打几秒钟就烫得不能碰
装修师傅拿电钻往混凝土墙上打孔，你留意过没有：他往往一只手按着电钻，另一只手不停地往钻头上浇水。
钻头高速旋转，摩擦生热，干打的话用不了几秒钟钻头就烧得发蓝，墙面也会烤焦。但只要那股水不停，钻头始终是凉的，孔也打得又快又齐整。水在这里干的活，就是把热量实时带走。
肾里的灌流液，干的是同一件事。
手术中那袋挂在架子上、顺着管子源源不断泵进肾脏的生理盐水，一方面让镜头看得清，另一方面——更要紧的是——它是一支随时待命的降温队：激光每打一发，它就把刚产生的热量稀释、冲走、带出体外。
2026 年发表在 Scientific Reports 上的一项体外实验，把这件事量得很清楚：只要灌流速度达到每分钟 30 毫升以上，无论长脉冲还是短脉冲，无论功率怎么搭配，所有实验组的局部温度都被摁在了 43 ℃ 以下。
反过来，灌流一旦不足，长脉冲模式就明显比短脉冲模式更烫。
同一束激光，同一个功率，同一颗石头。有水，风平浪静；没水，温度失控。
所以“功率大不大”和“会不会烫”，根本不是一回事。
四、水也不能一直加，还有一条压力的线
讲到这里，可能有人要说：那简单，把水开到最大不就行了。
不行。
灌流越快，肾盂里的压力就越高。肾脏是个不大的空腔，水进得多、出得少，压力就往上顶；顶到一定程度，液体会顺着肾脏的血管和组织间隙往外渗。轻的，术后发热、腰痛；重的，细菌被一起冲进血液，引发尿源性脓毒血症——这种感染是会要命的。
这一点和挂点滴有点像。液体滴得太快，血管会胀、心脏会累；滴得太慢，药又到不了。快慢都有讲究，不是越快越好。
于是术者实际上是在两条线之间走路：水少了，温度往上蹿；水多了，压力往上顶。他一边走这条路，一边还得把石头碎掉。
只进不出，压力就全压在肾上
过程中他要同时顾着四件事：灌流够不够、压力高不高、激光击发的间歇留得合不合理、输尿管这条通路的回流顺不顺。四件事互相牵扯，动一个，另外三个跟着变。
五、术前与其追问功率，不如把注意力换个地方
回到开头那个问题。
“医生，能不能把功率调小一点？”——这句话，问偏了。
功率调低，碎石效率跟着降，石头碎得慢，手术时间就拉长。而时间一长，肾脏泡在灌流液里的时间也长，肾内压力累积的风险反而上去了。
开车开得慢，不等于不出事故。碎石也一样，慢，不等于安全。
真正决定你肾里温度的，是一整套管理：灌流方案怎么定、通路怎么建、击发节奏怎么把握、温度和压力有没有被当成硬指标盯着。
所以我们这边做软镜碎石，术前讨论一定会把这几件事摆到台面上：通路怎么设计、灌注怎么走、回流顺不顺、什么情况下该停下来放一放水。越是看不见的东西，越需要先讲清楚。
六、最后
一台好的碎石手术，不是比谁的激光更猛，也不是比谁的功率更低，是比谁更清楚什么时候该踩下去、什么时候该松开、什么时候该加水、什么时候该放水。
那些你在手术中完全感知不到的几秒钟停顿、几毫升灌流的微调，才是你的肾真正该感谢的东西。
剩下的，交给那袋挂在架子上的盐水，和一双做过很多台手术的手。
参考文献
[1] Aldoukhi AH, Black KM, Hall TL, et al. Caliceal Fluid Temperature During High-Power Holmium Laser Lithotripsy in an In Vivo Porcine Model. J Urol. 2018;199(6):1631-1636.
[2] Guo Y, Wang Q, Lu J, et al. In vitro study on the thermal effects of holmium laser lithotripsy in flexible ureteroscopy. Sci Rep. 2026;16:47395.
[3] Li K, Chen Y, Zhu C, et al. Thermal effect of holmium laser during ureteroscopic lithotripsy. BMC Urol. 2020;20:69.
[4] EAU Guidelines on Urolithiasis, 2024 Edition.
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