结石健康科普

肾积水严不严重

不是看“积水”两个字

而是看报告上这几个数字

慈溪明峰医院 泌尿外科

报告上的「12 mm」就是肾盂分离宽度

拿到 B 超报告，看到“左肾集合系统分离 12 mm，考虑肾积水”这行字，心里多半要咯噔一下。

上网一搜，有人说轻度没事，有人说重度会肾衰竭，越搜越慌，一晚上睡不着。其实，肾积水严不严重，从来不是由“积水”两个字决定的，而是由报告上几个具体数字决定的。

01 肾积水“积”的，到底是什么？

先说清楚：肾积水里积的是尿液，不是普通的水。

肾脏产生尿液，经输尿管排到膀胱。输尿管被结石堵了，或者本身太窄，尿排不出去，就在肾脏里越攒越多，把肾盂和肾盏撑大——跟洗手池下水道堵了是一个理儿。

记住这个类比：肾脏是水池，输尿管是下水道，结石是堵塞物。所以，积水本身不是病，它是“堵了”的信号。真正要处理的是堵的原因。

肾脏产生尿液 → 经输尿管下行 → 存入膀胱；石块卡在输尿管中段

02 报告上跟“严不严重”有关的，就这三个

报告上的数字不少，但真正要看的是这三项。

① 肾盂分离宽度：最直观的那个数

报告上写的“肾盂分离 XX mm”或“集合系统分离 XX mm”，说的就是它。按这个数，肾积水一般这么分：

也有医院用另一套：10 到 20 毫米算轻度，20 到 30 毫米算中度，30 毫米以上算重度。两套都对，看医院习惯用哪一套，不用因为单位不一样就自己吓自己。

② 肾实质厚度：比第一个数更关键

肾积水严不严重，不能光看 B 超上的毫米数，还得看肾实质厚度。肾实质是肾脏真正干活的部分，它要是变薄了，说明肾功能已经受损。

正常厚度一般 1.5 到 2.5 厘米，厚度不均也说明有问题。按厚度细分：肾皮质变薄程度很轻为轻度；肾皮质受压变薄为中度；肾实质明显受压、萎缩为重度。

③ 肾脏形态和肾盏形态

轻度：肾形态正常，肾小盏基本没扩张

中度：肾盂肾盏像烟斗或花朵一样撑开

重度：整个肾区全是液体，肾实质被压成薄薄一层，跟调色盘似的

上：分离宽度 2~3 cm；中：实质厚度 1.5~2.5 cm；下：肾盏由正常到撑开

03 不同严重程度，分别意味着什么？

04 除了 B 超，还得做什么检查？

B 超能告诉你“堵了”，但光靠 B 超，看不出来堵在哪儿、为啥堵。这两件事得靠下面两项：

CT 检查：能清楚显示肾积水的程度，还能明确输尿管梗阻的部位和原因——是结石、肿瘤还是狭窄，一目了然。

肾动态 / 利尿肾图：了解两侧肾脏各自的功能，判断到底是不是真性梗阻。

什么时候需要做？中度以上肾积水、B 超找不到明确梗阻原因、怀疑肾功能受损的时候，别犹豫，直接做。一句话记牢：B 超告诉你堵了，CT 告诉你堵在哪儿、为啥堵。

上排：轻 / 中 / 重三档；下排：B 超 → CT → 肾图

05 毫米数，是告诉你该干点啥了

2 到 3 厘米、肾实质正常 —— 别慌，找原因，能解决。

3 到 4 厘米、肾实质变薄 —— 别拖，赶紧进一步查。

大于 4 厘米、肾实质明显变薄 —— 别等，尽快就医。

就这么简单。把报告收好，下次复查带过来对比，比自己在网上搜一百篇都管用。

慈溪明峰医院 泌尿外科

参考文献

中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019版）[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2019.

北京大学第一医院泌尿外科. 肾积水严重程度的综合评估方法[J]. 中华泌尿外科杂志, 2022, 43(2): 81-85.

泌尿系统梗阻性疾病的影像学诊断[J]. 中华放射学杂志, 2020, 54(8): 721-726.

本文为健康科普，不能替代医生面诊与个体化诊疗方案；具体检查与治疗请遵医嘱。