结石健康科普

尿管试了好几次还是进不去？

别硬来，问题多半出在这

夜里十一点，急诊留观室。68 岁的老陈捂着小腹，尿意憋得厉害，却一滴也解不出来。护士准备好导尿包，第一次没进去；换了细一号的管子再试，还是卡住。老陈疼得直吸气，人越紧张，管子越进不去。

这样的场面，在泌尿外科几乎天天上演。留置导尿听着是个“小操作”，真卡住的时候，病人遭罪、家属着急、操作的人也捏把汗。这篇就把这件事说透：为什么会卡、医生接下来会怎么办、实在不行还有什么招。

一、男性的这根管子，为什么格外难放

女性导尿的难题多半是“找不到口”，男性则完全是另一回事。

男性尿道全长约 18—20 厘米，走行途中要拐两个弯（耻骨下弯、耻骨前弯），中途还要穿过前列腺——这就是泌尿外科常说的“两弯一窄”。年轻时这条路就不好走，上了年纪，前列腺增生会把这段通道挤得更扁。一条本该顺畅的路，硬生生变成了盘山路。

男性尿道的“两弯一窄”，是插管阻力的主要来源（示意图）

二、卡住管子的，多半是这五件事

① 尿道外口或尿道狭窄：炎症、外伤、反复置管留下的疤痕，把“门口”和通道一起收窄了。

② 前列腺增生：中老年男性最常见的原因，增大的腺体从外面把尿道压扁。

③ 术后改变：前列腺手术后膀胱颈挛缩、膀胱痉挛抬高，通路被顶歪、抬高，导丝进不去。

④ 尿道本身病变：尿道狭窄、结石、肿瘤等器质性问题，直接挡在路上。

⑤ 功能性痉挛：疼痛和紧张让尿道括约肌一收缩，管子就被“夹”住了。

五大常见原因：认清原因，才知道下一步该往哪走

三、医生不会一直硬试，而是一级一级往上走

第一级：换更细的管子，多上点润滑

先判断是不是型号偏大。换成更细的型号，用亲水涂层导丝或尿管并充分润滑，轻中度的困难往往就此解决。

第二级：等一等，放松了再试

痉挛引起的卡顿，先等待缓解，配合镇静、镇痛和尿道表面麻醉，让括约肌松开再操作，省力也更安全。

第三级：手指“抬一抬”

这是指南里提到、临床很实用的一招：医生经直肠指诊，用手指从后方把前列腺和管子尖端轻轻向上托起，帮它绕过增生的腺体，顺着生理弯曲滑进膀胱。靠的是巧劲和手感，不是蛮力。

第四级：看着放，或者先“开路”

在 B 超实时引导下看清尿道与膀胱颈的关系，沿亲水导丝把尿管顺进去，能少走很多弯路；常规办法都不行时，可以用膀胱软镜、输尿管镜进入膀胱，先放一根导丝建立通道，再顺着导丝把尿管送进去。

直肠指诊“抬一抬”：从后方轻轻托起，绕过增生的前列腺（示意图）

四、路实在走不通，就在肚子上开一扇“窗”

确实有一部分复杂病例——尿道严重狭窄、术后瘢痕广泛挛缩、反复置管失败——经尿道这条路就是走不通。这时会请泌尿外科会诊，考虑终极方案：

· 耻骨上膀胱造瘘术：在下腹部开一个小口，把引流管直接放进膀胱，绕开狭窄、增生的尿道段。对长期排尿困难或反复置管失败的患者来说，这是规范而且可靠的解决办法。

· 50 毫升注射器临时穿刺抽液：紧急、一时做不了造瘘时，可经耻骨上穿刺暂时抽出尿液，先解燃眉之急，为后续处理争取时间。

国内泌尿外科相关指南和共识的思路是一致的：优先无创或微创、循序渐进、保护尿道。具体到某一个人，还得由主管医生结合检查结果来定。

耻骨上膀胱造瘘：引流管经腹壁直接进入膀胱，绕开病变尿道段（示意图）

五、给患者和家属的四句话

1. 别紧张。痉挛很多时候是紧张引起的，配合医护、做好镇痛麻醉，成功率会高很多。

2. 说清病史。有没有前列腺增生、做过什么手术、以前置管顺不顺利，提前讲清楚，能让医生少走弯路。

3. 相信“升级”。一次放不进去很正常，医生会按步骤来，别焦虑，更别自己动手。

4. 长期困难要早就诊。反复排尿困难、尿潴留，建议到泌尿外科系统评估，必要时直接考虑造瘘，别硬扛。